失神
失神とは、一時的に意識を失い、その後自然に回復することをいいます。失神の最も一般的な原因は、脳への血流が一時的に減少することです。転倒による身体的傷害の危険性を除けば、失神そのものは深刻な健康問題ではないことが多いです。しかし、失神が重大な基礎疾患の徴候であることもあるので、原因を特定することは重要です。失神の治療は、その根本的な原因によって異なります。重篤な原因が見つからない場合、失神につながるような状況を避け、転倒による怪我を防ぐことだけが必要な治療となります。より重篤な原因が見つかった場合は、その原因に対して治療を行います。
症状
失神精査で紹介になった患者の5%が非失神でした。その中で一番多いのがてんかん(23%)で、多い順に低血糖・低酸素の代謝障害(21%)、転倒(21%)、精神疾患(19%)、一過性脳虚血発作(8%)、中毒(8%)でした2)。
心原性失神は不整脈と構造的異常に分けられます。さらに不整脈は徐脈と頻脈、構造的異常は心臓と肺・血管に分けられます。
スコアリング
カナダ失神リスクスコア (Canadian Syncope Risk Score)
失神の予後予測スコアであり、30日以内に重篤な有害事象が生じるかどうかを判断します3)。
–1点以上の場合の重篤な有害事象が生じます（感度97.8%、特異度44.3%）。
2022年にこのスコアが検証され､予後予測における有用性が再確認されています4)。
参考文献
1)JAMA patient page. Fainting. JAMA. 2004 Sep 8;292(10):1260.←JAMAの患者向けページ。
2)Prospective multicentre systematic guideline-based management of patients referred to the Syncope Units of general hospitals. Europace. 2010 Jan;12(1):109-18.←失神管理モデルを検証した報告。
3)Development of the Canadian Syncope Risk Score to predict serious adverse events after emergency department assessment of syncope. CMAJ. 2016 Sep 6;188(12):E289-E298.←カナダ失神リスクスコアの元論文。
4)International Validation of the Canadian Syncope Risk Score : A Cohort Study. Ann Intern Med. 2022 Jun;175(6):783-794.←カナダ失神リスクスコアの国際他施設共同前向きコホート研究
ガイドライン
2022年改訂版 不整脈の診断とリスク評価に関するガイドライン←日本のガイドライン
2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope←ヨーロッパのガイドライン
