胆石症(Gallstones)

胆石症

胆嚢は、肝臓の下にある袋で、胆汁を貯蔵しています。胆汁は水、胆汁酸塩、コレステロールからなる濃い緑色の液体で、食べ物の消化を助け、食事を摂ると分泌されます。胆汁中のコレステロールが沈殿し、結石を形成することがあります。結石が詰まると胆石仙痛、小腸に押し出すことができない場合、胆嚢炎、胆管炎を引き起こすことがあります。胆石症患者のほとんどは症状がないため、予防的介入の必要はありません。胆嚢疝痛や合併症の症状がある場合には、治療が勧められる。胆石の唯一の確実な治療法は、胆嚢摘出術として知られる胆嚢全摘出手術です。

症状

無症状

無症候性胆石症の患者のうち82%が無症候のまま経過し、18％が臨床イベントを発症しました²⁾。

無症候性胆石症の患者が症候性となるリスク因子には女性、結石径>10mm、複数結石があります²⁾。10mmを超える結石を複数有する女性はイベントリスクが最も高いです。

胆石疝痛

食事を摂取すると、胆嚢は脂肪の消化を助けるために胆汁を小腸に絞り出します。この過程で、胆石が胆嚢と総胆管をつなぐ胆嚢管に詰まることがあります。胆嚢が収縮して胆汁を排出しようとすると、痛み、吐き気、嘔吐が起こります。

胆石疝痛の持続時間は1時間未満が30%、1〜5時間が54%、5〜24時間が16%という報告があります⁴⁾。ほとんどの場合が5時間以内に症状が改善することを示しています。

胆石疝痛は食後に発症すると考えられていますが、食事との関係を調査した報告では食事と関連しているのは約半分であり、半分は食事と関係ないタイミングで発症していました。食事とは別の発症メカニズムが存在する可能性を示唆しています。

参考文献

1)Gallstones. Nat Rev Dis Primers 2, 16024 (2016). ←Nature Reviews Disease Primersのレビュー。

2)A Prediction Rule for Risk Stratification of Incidentally Discovered Gallstones: Results From a Large Cohort Study. Gastroenterology. 2016 Jan;150(1):156-167.e1. ←無症候性胆石症の臨床イベント発症に関する報告。

3)Gallstones and Biliary Colic. JAMA. 2018 Oct 16;320(15):1612.←JAMAの患者向けページ。

4)The circadian rhythm of biliary colic. J Clin Gastroenterol. 1990 Aug;12(4):409-14.←胆石発作の特徴を調査した報告。痛みの部位や発症時の体位についても記載。